سوالات مصاحبه فوریت های پزشکی

در صورتی که ارتباط با پزشک مشاور قطع باشد و بیمار دچار ایست قلبی شود، طبق پروتکل چه می‌کنید؟

بلافاصله پس از تایید ایست قلبی، عملیات احیا را طبق پروتکل‌های آفلاین اورژانس ویرایش ۱۴۰۳ آغاز می‌کنیم. اولویت با ماساژ قلبی با کیفیت و مدیریت راه هوایی است و عدم ارتباط رادیویی نباید باعث توقف چرخه احیا در صحنه شود.

تجربه مواجهه با همراهان پرخاشگر بیمار در صحنه را چطور مدیریت می‌کنید؟

طبیعتاً تو این کار حفظ خونسردی اولین اصله. سعی می‌کنم با لحن آرام اما قاطع، وضعیت بیمار رو توضیح بدم و از یکی از همراهان بخوام که برای کمک به ما، محیط رو خلوت کنه تا تنش کاهش پیدا کنه.

اگر در چک لیست تحویل آمبولانس متوجه خرابی ساکشن پرتابل شوید، واکنش شما چیست؟

منطقی‌ترین کار اینه که طبق استاندارد ملی ۴۳۷۴، اجازه خروج کد داده نشه. خرابی ساکشن یعنی ناتوانی در مدیریت راه هوایی بیمار بدحال، پس بلافاصله به مسئول پایگاه اطلاع داده و آمبولانس جایگزین یا تعمیر فوری درخواست میشه.

چرا ثبت دقیق اطلاعات در سامانه سپاس برای تکنسین فوریت‌ها حیاتی است؟

ببینید، تو این موقعیت سامانه سپاس تنها پل ارتباطی قانونی بین اقدامات ما در آمبولانس و پرونده بیمارستانیه. ثبت ناقص می‌تونه روند درمان در بیمارستان رو مختل کنه و البته پیگرد قانونی برای تیم ما داشته باشه.

تحمل شیفت‌های لانگ ۲۴-۴۸ ساعت در پایگاه‌های شلوغ را در خود می‌بینید؟

واقعیتش رو بخواید، من با علم به الگوی شیفت‌های لانگ وارد این رشته شدم. می‌دونم فشار فیزیکی بالاست، اما با تنظیم خواب در زمان استراحت و تغذیه مناسب، آمادگی کامل برای خدمت در پیک کاری رو دارم.

در برخورد با بیمار ترومایی که خونریزی فعال دارد اما اجازه رگ‌گیری نمی‌دهد، چه می‌کنید؟

اگر با خطای سیستمی در ارتباط با بیمار مواجه شویم و جانش در خطر باشد، تلاش می‌کنم با زبان ساده ضرورت کار را توضیح دهم. اگر همچنان امتناع کرد و هوشیار بود، طبق قانون اخذ رضایت آگاهانه، امضا می‌گیرم و سریعاً منتقل می‌کنم.

تفاوت تریاژ در صحنه با تریاژ بیمارستانی چیست؟

نکته کلیدی اینجاست که در صحنه حادثه، منابع ما محدوده و هدف نجات بیشترین تعداد مصدوم با امکانات موجوده. اما در بیمارستان، تمرکز روی تشخیص دقیق و درمان قطعی هر بیمار به صورت مجزاست.

حدود نرمال اشباع اکسیژن خون در بیمار COPD چقدر باید باشد؟

یه نکته خیلی مهم اینجاست که نباید اکسیژن رو بیش از حد بالا برد. معمولاً هدف ما حفظ اشباع اکسیژن بین ۸۸ تا ۹۲ درصده تا درایو تنفسی بیمار مختل نشه.

اگر همکار شما در صحنه دچار نیدل استیک شود، اولویت اول چیست؟

بلافاصله بعد از این که حادثه رخ داد، باید موضع رو با آب و صابون شستشو بدیم و بدون فشار آوردن برای خونریزی، گزارش حادثه رو ثبت کنیم تا پروفیلاکسی لازم طبق پروتکل ایمنی شغلی شروع بشه.

نقش تله‌متری در مدیریت سکته قلبی حاد چیست؟

از نظر من اولویت با انتقال داده‌های EKG به متخصص قلبه. این کار باعث میشه کد ۲۴۷ فعال بشه و زمان طلایی برای باز کردن رگ بیمار در بیمارستان مقصد از دست نره.

نحوه استفاده از AED در محیط خیس یا بارانی چگونه است؟

یه اصل مهم تو این کار ایمنی صحنه است. باید قفسه سینه بیمار رو خشک کنیم و پدها رو در محل خشک بچسبونیم. اگر بیمار در چاله آب قرار داره، حتماً باید به یک سطح خشک منتقل بشه تا شوک موثر باشه.

اگر بیمار در حین انتقال دچار تشنج شود، اقدام فوری شما چیست؟

همون‌طور که می‌دونید اولویت حفظ ایمنی بیمار در کابین است. از سقوطش جلوگیری می‌کنیم، اکسیژن رو با ماسک برقرار می‌کنیم و اگر تشنج طول کشید، طبق پروتکل‌های آفلاین اورژانس دیازپام یا میدازولام وریدی/رکتال تجویز میشه.

در مواجهه با تصادف زنجیره‌ای، اولین گزارش به دیسپچ چه باید باشد؟

بلافاصله بعد از رسیدن، تخمین تعداد مصدومان و نیاز به کدهای کمکی رو اعلام می‌کنیم. این کار باعث میشه منابع درمانی منطقه به درستی مدیریت بشه و تیم‌های پشتیبان سریع‌تر اعزام بشن.

چگونه با استرس ناشی از صحنه‌های دلخراش کنار می‌آیید؟

به تجربه ثابت شده که صحبت کردن با همکاران و دی‌بریفیگ بعد از ماموریت خیلی موثره. من سعی می‌کنم صحنه رو در محل کار بذارم و با ورزش و استراحت، سلامت روانم رو برای شیفت بعدی بازیابی کنم.

اگر آمپول اپی‌نفرین در ترالی کد شکسته باشد، چه می‌کنید؟

فرض کنیم که در حین احیا هستیم؛ سریعاً از همکارم می‌خوام از کیف احیا داروی جایگزین بیاره. بعد از اتمام ماموریت، حتماً فرم عدم انطباق پر می‌کنم چون طبق استاندارد ملی ۴۳۷۴، ترالی باید همیشه کامل و سالم باشه.

وظیفه تکنسین در قبال وسایل شخصی بیمار بیهوش چیست؟

قانون صراحت داره که امانت‌داری خط قرمز ماست. تمام وسایل باید در حضور شاهد یا پلیس صورتجلسه بشه و در سامانه سپاس یا فرم کاغذی ثبت بشه تا در بیمارستان تحویل داده بشه.

در احیای قلبی نوزاد، نسبت ماساژ به تنفس چقدر است؟

اگر دو نفر باشیم، نسبت ۱۵ ماساژ به ۲ تنفس رو اجرا می‌کنیم. تکنیک دو شستی دور قفسه سینه ارجحیت داره تا پرفیوژن کرونر بهتری ایجاد بشه.

اگر بیمار درخواست انتقال به بیمارستان خصوصی خاصی را داشته باشد؟

معمولاً تو این شرایط، ما موظفیم بیمار رو به نزدیک‌ترین مرکز درمانی مجهز دولتی منتقل کنیم، مگر اینکه دستور پزشک مشاور چیز دیگه‌ای باشه. سیستم اورژانس ۱۱۵ تاکسی سرویس نیست و بر اساس کد درمانی عمل می‌کنه.

علائم شوک هیپوولمیک در صحنه تصادف چیست؟

اگه بخوام دقیق و علمی بگم، تاکی‌کاردی، پوست سرد و مرطوب و کاهش فشار خون علائم کلاسیک هستند. البته در مراحل اولیه ممکنه فشار خون هنوز افت نکرده باشه که بهش شوک جبران شده می‌گیم.

چطور از ستون فقرات بیماری که در خودرو گیر کرده محافظت می‌کنید؟

تلاش می‌کنم که تا رسیدن نیروهای نجات، سر و گردن رو ثابت نگه دارم. بعد از آزادسازی، با استفاده از KED و کولار گردنی، بیمار رو با کمترین حرکت به لانگ بک بورد منتقل می‌کنیم.

دوز آمیودارون در فیبریلاسیون بطنی مقاوم به شوک چقدر است؟

طبق پروتکل ACLS، دوز اول ۳۰۰ میلی‌گرم به صورت بولوس وریدی تزریق میشه. اگه ریتم برنگشت، دوز دوم ۱۵ ۱۰ میلی‌گرم تجویز می‌کنیم تا آریتمی کنترل بشه.

اگر پزشک مشاور دستوری داد که از نظر شما اشتباه بود، چه می‌کنید؟

به نظرم بهترین راهش اینه که با احترام، دستور رو دوباره چک کنم و شرایط بیمار رو مجدد گزارش بدم. اگه پزشک اصرار کرد و دستور جان بیمار رو به خطر نمی‌انداخت، انجام میدم و در فرم ثبت می‌کنم، اما مسئولیت نهایی با پزشکه.

مدیریت راه هوایی در بیماری که فک قفل شده (Trismus) دارد چگونه است؟

طبیعتاً تو این شرایط لوله‌گذاری دهانی خیلی سخته. اولویت با اکسیژن‌رسانی پایه است و اگر ممکن نبود، از روش‌های پیشرفته مثل نازال اینتوبیشن یا در موارد بحرانی، نیدل کریکوتیروئیدوتومی استفاده میشه.

آیا حاضرید در روزهای تعطیل و ایام نوروز در پایگاه جاده‌ای بمانید؟

ببینید، تو این موقعیت حساسیت کار ما دوچندان میشه. من از اول با آگاهی از شرایط کاری اورژانس ۱۱۵ اومدم و میدونم که خدمات ما تعطیل‌بردار نیست، پس مشکلی با شیفت‌های طرح سلامت نوروزی ندارم.

اندیکاسیون تجویز نیتروگلیسیرین (TNG) چیست؟

زمانی که بیمار درد قفسه سینه با شک ایسکمی قلبی داره و فشار خون سیستولیکش بالای ۹۰ هست. البته باید مطمئن بشیم که بیمار داروهای اختلال نعوظ مصرف نکرده باشه تا افت فشار شدید نده.

تفاوت شوک سینکرونایز و دفیبریلاسیون چیست؟

یه نکته خیلی مهم اینجاست که در شوک سینکرونایز، دستگاه روی موج R تخلیه می‌کنه تا از ایجاد VF جلوگیری بشه و برای تاکی‌کاردی‌های ناپایدار استفاده میشه. اما دفیبریلاسیون در ایست قلبی و بدون توجه به ریتم تخلیه میشه.

اگر سیستم اکسیژن‌رسانی مرکزی آمبولانس خراب شد، چه جایگزینی دارید؟

ناچاراً باید از کپسول پرتابل اکسیژن که همیشه در کیف احیا داریم استفاده کنیم. طبق استاندارد ملی ۴۳۷۴، وجود کپسول یدک پرتابل در آمبولانس برای همین لحظات بحرانی الزامیه.

برخورد با کودک دچار انسداد راه هوایی (Choking) چگونه است؟

اگه کودک هوشیار باشه، بلافاصله مانور هایملیخ رو انجام میدم. اگه نوزاد باشه، ۵ ضربه به پشت و ۵ فشردن قفسه سینه. اگر بیهوش شد، بلافاصله CPR رو شروع می‌کنم و راه هوایی رو چک می‌کنم.

آیا استفاده از کلار گردنی برای تمام بیماران ترومایی الزامی است؟

چیزی که تجربه به من یاد داده اینه که مکانیسم آسیب خیلی مهمه. اگر شک به آسیب ستون فقرات باشه یا بیمار هوشیار نباشه که درد رو گزارش کنه، حتماً کلار می‌بندیم تا از آسیب نخاعی ثانویه پیشگیری کنیم.

زمان طلایی (Golden Time) در بیماران سکته مغزی چقدر است؟

حدوداً زیر ۳ تا ۴.۵ ساعت فرصت داریم تا بیمار رو به مرکز استروک برسونیم. تشخیص سریع علائم با معیار FAST و انتقال سریع، کلید نجات بافت مغزه.

در سوختگی وسیع، محاسبه مایع‌درمانی با چه فرمولی انجام می‌شود؟

معمولاً تو این شرایط از فرمول پارک‌لند استفاده می‌کنیم. ۴ سی‌سی رینگر لاکتات ضرب‌در وزن بیمار ضرب‌در درصد سوختگی. نصف این حجم رو باید تو ۸ ساعت اول بدیم.

اگر بیمار مشکوک به پنوموتوراکس تنشی باشد، اقدام نجات‌بخش چیست؟

بدون شک نیدل دکمپرشن فوری در فضای بین دنده‌ای دوم خط میدکلاویکولار یا فضای پنجم میدآگزیلاری. این کار فشار رو کم می‌کنه و اجازه میده ریه باز بشه تا به بیمارستان برسیم.

تجربه کار تیمی در شرایط پرفشار را دارید؟

یه بار تو یه موقعیت مشابه در دوره کارآموزی، در یک تصادف با چند مصدوم بودم. یاد گرفتم که چطور با تقسیم وظایف و گوش دادن به دستور لیدر تیم، از هرج‌ومرج جلوگیری کنیم و مدیریت صحنه رو به دست بگیریم.

علائم مسمومیت با ارگانوفسفره‌ها چیست؟

اگه ازم بپرسن، می‌گم علائم کولینرژیک مثل مردمک سوزنی، ترشحات زیاد بزاق، اشک‌ریزش و برادی‌کاردی. حفاظت شخصی تکنسین در مواجهه با این بیماران خیلی مهمه چون جذب پوستی داره.

در شکستگی لگن، چه خطری بیمار را تهدید می‌کند؟

یه نکته خیلی مهم اینجاست که خونریزی داخلی لگن می‌تونه حجیم و کشنده باشه. بستن شیت لگن یا ثابت‌سازی با ملحفه برای کاهش حجم لگن و کنترل خونریزی قبل از انتقال حیاتیه.

آیا حاضرید گزارش خطا یا قصور همکارتان را به مسئول پایگاه بدهید؟

خط قرمز من اینه که جان بیمار نباید به خطر بیفته. اول سعی می‌کنم به خود همکار تذکر بدم، اما اگر خطا سیستماتیک یا خطرناک بود، طبق اصول اخلاقی اورژانس، مجبورم برای پیشگیری از آسیب به بیماران بعدی گزارش کنم.

فشار نبض (Pulse Pressure) چیست و در چه حالتی کم می‌شود؟

اختلاف بین فشار سیستول و دیاستول هست. مثلاً در تامپوناد قلبی یا شوک، این اختلاف کم میشه و فشارها به هم نزدیک می‌شن که نشونه خطرناکیه.

نحوه برخورد با قطع عضو (Amputation) در صحنه؟

عضو قطع شده رو باید در گاز استریل مرطوب بپیچیم، داخل کیسه پلاستیکی بذاریم و اون کیسه رو روی آب و یخ شناور کنیم. تماس مستقیم عضو با یخ باعث یخ‌زدگی بافت و از بین رفتن شانس پیوند میشه.

اگر بیمار هوشیار باشد اما تنفس او ناکافی باشد، چه می‌کنید؟

تو این موقعیت خاص، از BVM (آمبوبگ) برای کمک تنفسی استفاده می‌کنم. هماهنگی با دم بیمار مهمه تا حجم جاری مناسب رو دریافت کنه و هیپوکسی برطرف بشه.

کنترا اندیکاسیون مصرف آسپرین در بیمار مشکوک به MI چیست؟

اگر بیمار حساسیت داشته باشه، خونریزی فعال گوارشی داشته باشه یا مشکوک به دایسکشن آئورت باشیم، آسپرین نمیدیم. در غیر این صورت، جویدن ۳۲۵ میلی‌گرم آسپرین نجات‌بخشه.

در مسمومیت با مونوکسید کربن، عدد پالس اکسیمتر قابل اعتماد است؟

خیر، پالس اکسیمترهای معمولی قادر به تفکیک هموگلوبین اکسیژنه و کربوکسی هموگلوبین نیستند و عدد کاذب بالا نشون میدن. باید به کلینیک بیمار و تاریخچه حادثه اعتماد کنیم و اکسیژن ۱۰۰٪ بدیم.

چگونه خونریزی غیرقابل کنترل از اندام را مدیریت می‌کنید؟

اولویت اول فشار مستقیمه. اگه جواب نداد، بلافاصله از تورنیکه (Tourniquet) استفاده می‌کنم. بستن تورنیکه در ۵ تا ۷ سانتی‌متری بالاتر از محل زخم می‌تونه جان بیمار رو با جلوگیری از شوک نجات بده.

تفسیر قطعه ST در نوار قلب برای تشخیص MI چگونه است؟

بالا رفتن قطعه ST در دو لید هم‌جوار نشون‌دهنده آسیب میوکارد هست. البته باید حواسمون به بلوک شاخه‌ای چپ (LBBB) هم باشه که می‌تونه تشخیص رو سخت کنه.

اگر در شیفت شب آنکال باشید و خستگی شدید داشته باشید، چطور عمل می‌کنید؟

واقعیتش رو بخواید، این طبیعت کار ماست. سعی می‌کنم با نوشیدن قهوه و کمی قدم زدن هوشیار بمونم. وقتی زنگ پایگاه میخوره، آدرنالین ترشح شده خودش خواب رو می‌پرونه و تمرکز روی بیمار برمی‌گرده.

علامت باتل (Battle sign) نشانه چیست؟

کبودی پشت گوش که نشونه شکستگی قاعده جمجمه است. البته این علامت معمولاً با تاخیر ظاهر میشه، اما دیدنش در صحنه یعنی آسیب جدی سر و نیاز به مراقبت دقیق از راه هوایی.

در حمله آسم شدید (Status Asthmaticus)، چه داروهایی در آمبولانس دارید؟

اولین خط درمان نبولایزر سالبوتامول و ایتراتروپیوم بروماید هست. اگر جواب نداد، اپی‌نفرین عضلانی و کورتیکواستروئیدها طبق پروتکل آفلاین اورژانس تجویز میشه.

نحوه برخورد با بیمار مشکوک به سکته مغزی که غذا خورده است؟

باید NPO بمونه و هیچ چیزی، حتی آب یا داروهای خوراکی بهش ندیم چون ریسک آسپیراسیون بالاست. فقط راه هوایی رو ایمن می‌کنیم و سریع منتقلش می‌کنیم.

آیا استفاده از شلوار ضد شوک (MAST) هنوز کاربرد دارد؟

طبق پروتکل‌های جدید، استفاده از MAST تقریباً منسوخ شده و فقط در شکستگی‌های لگن خاص ممکنه کاربرد داشته باشه، چون زمان انتقال رو طولانی می‌کنه و عوارض داره.

اگر با صحنه جنایت یا خودکشی روبرو شدید، وظیفه شما چیست؟

اول ایمنی خودمون و تیم مهمه. تا رسیدن پلیس وارد صحنه خطرناک نمیشیم. اگر صحنه امن بود، ضمن درمان بیمار، سعی می‌کنیم صحنه جرم رو به هم نزنیم و تمام شواهد رو حفظ کنیم.

گلوکومتر در بیمار بیهوش دیابتی چه کمکی می‌کند؟

خیلی حیاتیه. ممکنه بیهوشی به خاطر هیپوگلیسمی (افت قند) باشه که با تزریق دکستروز ۵۰٪ سریعاً بیمار هوشیار میشه و از آسیب مغزی جلوگیری می‌کنه.